Сколько, когда, чем и как? Э.Г.Агаджанян «Записки доброго стоматолога»

Глава 1. Сколько, когда, чем и как?
 
«Есть у тебя друг блондин, только он тебе не друг блондин, а сволочь!» Сейчас у меня очень мало свободного времени, но как только оно появится, я буду судиться! Долго и нудно, с формулировкой «Иск в защиту неопределенного круга лиц». А судиться я собрался с небезызвестной фирмой, в небезызвестной рекламе продукции которой ребенок совершенно резонно (правда, с подозрительной для такого возраста грамотностью) заявляет бабушке, что он не будет есть пирожное потому, что он «не может почистить зубы прямо сейчас». На что эта противная старушенция мерзким голосом отвечает: «Ну, это не проблема!», и начинает совать юному вундеркинду пачку жевательной резинки. Таким подлым образом детям с детства вдалбливается мысль, что чистить зубы вовсе не обязательно, а обязательно жрать резинку пачками и все будет хорошо. Точнее — «не прячьте Ваши денежки по банкам и углам. Несите Ваши денежки...» 

Сограждане-пациенты, запомните раз и навсегда! Никакая самая распрекрасная жевательная резинка, пусть в нее даже напихали этот противный ксилит вместо вкусного сахара :), ни за что не заменит чистки зубов!!! И ничто не заменит чистки зубов! У нас в стране и так плохо со стоматологической грамотностью населения, чтобы ради наживы какой-то буржуйской фирмы лишать людей с детства остатков зубов!!!
 
Будучи совершенно правдивым человеком, я приведу пару примеров, когда жевательная резинка может быть немного полезной. В первые час-полтора после приема пищи она способствует выработке желудочного сока, что помогает перевариванию пищи. Хотя у людей с избыточным продуцированием соляной кислоты в желудке это совершенно ни к чему. Через некоторое время, когда пища уже переварилась, вырабатывать эту самую кислоту уже не имеет никакого смысла. Пища из желудка деловито переместилась поближе к выходу, а желудок не менее деловито продолжает переваривать сам себя, думая, что раз хозяин жует, то вот-вот что-нибудь из пищевода да и свалится. А когда ничего не валится, а кислоты уже море — тут недалеко до гастрита и прочих невротических состояний пищеварительного тракта. 

Второй положительный момент — жевательная резинка вычищает жевательную поверхность зубов. Но и только! Самые опасные в плане кариеса зоны в промежутках между зубами (т.н. контактные поверхности) очистить жевательной резинкой невозможно! А это наиболее важная зона! Кариес на контактной поверхности долгое время протекает незаметно, в отличие от дырки на жевательной поверхности, которая вопиет о себе самым недвусмысленным образом и просто гонит пациента к врачу. Жевать-то больно! Кроме того, такой кариес имеет обыкновение сразу уходить под десну, что приводит к кариесу корня и удалению вполне приличного снаружи зуба. Жевательную же поверхность можно великолепно очистить и с помощью морковки, яблока и любого другого полезного овоща или фрукта, заодно получив необходимую организму дозу естественных витаминов. Да можно и «Тампакс» пожевать — тоже очистит неплохо, да и впитает что-нибудь заодно, например, запах. :) 

От щедрот своих добавлю третий положительный эффект жевательной резинки. Если жевать ее с детства не переставая, то можно развить у себя великолепную американскую квадратную морду за счет накачанных жевательных мышц. Патологическим поклонникам и пропагандистам американского образа жизни это должно нравиться. Парню эта прослойка может слегка помочь держать удары в челюсть, а вот девушка с такой челюстью — это уже на любителя. Как говорится: «Кому и свинья — товарищ!» :) 

Разобравшись с жевательными резинками, перейдем к настоящему делу. Чистке зубов. 
Когда я учился в институте (а я еще очень даже не старый, и было это годах в 1983-88), на кафедре организации здравоохранения, если не ошибаюсь, зачитывали нам следующие цифры. Они так поражают, что я их даже запомнил наизусть. 
Регулярно (2 раза в день) чистят зубы в культурной столице нашей Родины Санкт-Петербурге только 40% населения! Из них правильно это делают 20%!!! Среди остального населения у 7% ОДНА!!!!!!! зубная щетка на семью! Какой удар для классиков российского здравоохранения! 
Короче говоря, грамотность в вопросах стоматологии у людей на уровне грамотности комиссии Государственной Думы по выходу страны из экономического кризиса. Будем повышать! 

На нечищеных зубах моментально образуется зубной налет, основную массу которого составляют кариесогенные микробы, а другую часть — питательная среда для них. Этот коктейль приводит к развитию кариеса и болезней десен. Даже на чищеных зубах небольшой органический налет появляется почти сразу, правда, очень слабый и не болезнетворный, нечищеные же зубы покрыты им сплошь. 

Чистить зубы нужно дважды в день. Утром, после завтрака, и вечером, перед сном. Большинство людей, вскочив с кровати, бегут надраивать зубы, после чего, плотно размазав по ним свой утренний бутерброд, отбывают на работу в полной уверенности, что долг перед зубами они выполнили. При этом никого не занимает мысль, что в таком варианте зубы бывают чистыми ровно 10-15 минут до принятия корма. Дальше всякие гнусные микробы целый день пируют в свое удовольствие, оставляя после себя кариес и пародонтоз. А человек жалуется, что он каждый день ухаживает за зубами, а они все сыплются и сыплются, обвиняя во всем плохую наследственность, стоматологов, климат, стрессы, правительство города, низкую зарплату или, на худой конец, «клятих москалей» :). А виноват только сам владелец зубной щетки. Если почистить зубы после завтрака, то они целый день будут чистыми, т.к. среднестатистический человек обычно целый день впахивает так, что поесть удается только дома ближе к вечеру. Не буду утверждать, что это полезно, но двухразовое питание довольно распространено в наше время. А вечером, после ужина, и перед отходом к супружеской постели почистить зубы сам Бог велел. Таким образом, и всю ночь зубы чистые тоже. В результате мы имеем совершенно чистые зубы почти круглые сутки! Почти — это потому, что мало кто удерживается в течение дня от конфетки, шоколадки, «горячей собачатинки» и т.д. Тут уже кто как разбирается: кто зубную щетку на работе держит, кто рот полощет, кто резинкой пломбы раскачивает, а кто вообще не понимает, зачем зубы чистить. Есть у меня пациентка, которая зубы чистить ходит к пародонтологу раз в три месяца. Та ей камни посшибает, и можно снова идти растить новые, пока родные от запаха изо рта не задохнутся. Не нужно так делать. Понятно? 

Глава 2. Чем и как. 
Теперь, когда все поняли «сколько и когда», перейдем к вопросу «как». 
Если Вы повозили щеткой по передним зубам ровно четыре с половиной раза, это еще не означает, что Вы почистили зубы. Подсчитано, что на грамотную чистку зубов должно уходить не менее 3-х минут! И в самом деле, за меньшее время не управиться. Ведь чистить нужно как следует все поверхности всех зубов! Даже самая последняя (в ряду зубов) восьмерка должна быть обработана со всех сторон. Сначала тщательно отдраиваются наружные поверхности всех левых зубов, потом передних, потом правых, потом жевательные поверхности верхних, потом нижних зубов, потом внутренние — язычные поверхности слева, спереди, справа, верхних зубов, потом то же — нижних. Видите, только на простое перечисление ушло три-четыре строчки текста, а все это нужно проделать в реальном времени. Трудно, конечно, утром отдать три минуты сна, а что сделаешь?! У стоматологов потом месяцами возмещать придется, а удовольствия сколько! 

Мало этого, сейчас очень модно использовать зубные нити. Пришли они к нам с Запада недавно и пока сильно не прижились. Что я могу сказать о нитях? Как всегда, однозначного ответа нет. Считается, что те самые контактные поверхности зубов, о которых я писал чуть выше, они чистят очень хорошо. Но у одних людей зубы стоят редко, у других очень плотно, соответственно у одного человека между зубами и щетка прекрасно чистит, а у другого эта нить просто там не пролезает. Кроме того, эта нить довольно чувствительно задевает при этом десну, а повреждение межзубного десневого сосочка, да еще и хроническое, может привести к образованию десневого кармана, что является серьезным неизлечимым осложнением. Сейчас стали в связи с этим делать нити помягче, рекламируя полную безвредность для десен, но по зрелом размышлении это не кажется серьезным заявлением. В общем, попробуйте сами и посмотрите, как это понравится лично Вам. Если станет лучше, то флаг Вам в руки и нить в зубы. 
Осталось обсудить щетки и пасты. Зубные щетки отличаются по форме и жесткости. Форма щетки — в основном плод рекламных усилий производителей. Она имеет значение только исходя из индивидуальных особенностей человека и его предпочтений. Главное не форма, а грамотная чистка зубов. Аборигены в Африке вообще деревянными палочками зубы чистят, а какие у них зубы! Зато жесткость щетки очень важна. Как обычно, для разных людей — разная жесткость. Причем желательно получить консультацию у врача-пародонтолога. Он подберет щетку, руководствуясь состоянием пародонта зубов, жесткости эмали и т.д. Для людей с патологической стираемостью зубов, пришеечной повышенной чувствительностью, сильной кровоточивостью десен необходимы более мягкие щадящие зубные щетки. Людям с хорошими деснами, плотной эмалью, но с избыточным образованием зубных отложений от курения, крепкого кофе, чая и т.д. нужно надраивать зубы до блеска более жесткими щетками. Особенно для внутренних поверхностей зубов, где зубные отложения накапливаются особенно интенсивно, а вычистить их особенно сложно. Если Вы совсем маньяк своего здоровья, то можете развлекаться одновременно двумя щетками разной жесткости для внутренних (жесткая) и наружных (мягкая) поверхностей зубов. А почему бы и нет? Но тогда и к психоаналитику на всякий случай сходите, а почему бы и нет? И не забудьте про грибковые заболевания пальцев ног заодно. :) Да и воздух в городе грязный какой-то. :) 

Ладно, я пошутил. Прошу маньяков не обижаться, у всех свои недостатки. Теперь пару слов про зубные пасты. 
Изобилие зубных паст пока, к сожалению, не отразилось положительно на наших людях. Наши люди продолжают в выборе зубных паст ориентироваться исключительно на цену, яркую упаковку и вышеупомянутую рекламу. Причем в ярко упакованной пасте индийского производства находят чуть ли не возбудителей холеры, но на нашего человека она почему-то не влияет. А ориентироваться нужно прежде всего на свои собственные зубы и результаты тестов независимых экспертов. Я, например, очень люблю журнал Конфедерации Общества Независимых Потребителей «СПРОС» (www.spros.ru). Там достаточно правдиво и популярно выдаются результаты тестов всего, что угодно, от зубной пасты до кредитных карточек. Причем опробуется каждая кредитная карточка почти по всем показателям, которые может себе представить самое больное воображение, чуть ли не на вкус :), а зубная паста на количество не выдавившейся до конца пасты из тюбика тоже!
 
От себя могу добавить, что зубные пасты нужно пробовать и смотреть на результат. Если у Вас повышенная чувствительность шеек, то Вам нужны зубные пасты с пониженным эффектом истирания эмали. К таким можно отнести из известных российскому потребителю Colgate «защита от кариеса». В то же время тот же Colgate, но «защита от образования камней» имеет значительную степень истираемости шеек зубов. Blend-a-med «защита от пародонтоза» тоже сильно истирает шейки зубов, а «защита от кариеса» незначительно. Так что сами видите, что вопрос о том, что лучше, Colgate или Blend-a-med, отпадает сам собой. Сначала выясните, от чего Вам нужно защищаться, а потом защищайтесь в свое удовольствие. Если от кариеса, то выбирайте пасту с повышенным содержанием фтора (на самом деле там не фтор, конечно, он в общем-то ядовитый газ, но всякие «флюориды» писать долго, да и народ ко «фтору» больше привык), хотя нужно помнить, что чистка зубов самой что ни на есть фтористой пастой покрывает не более 30% потребностей организма. Остальной фтор и кальций человек должен получать из пищи. Подробности можно найти в любых публикациях на тему питания, диет и прочее. Открывать заново велосипед не буду. Любая мама и так назубок знает кальцийсодержащие продукты. 
Если у Вас пародонтоз, то и пасты подбирать нужно против пародонтоза. Вообще кариес и пародонтоз одновременно редко встречаются. Чаще что-нибудь одно. Так что выбирайте. 

Из отечественных зубных паст очень хорошо себя зарекомендовали «Жемчуг» против кариеса и «Лесная» от пародонтоза. «Жемчуг» я сам весьма люблю, а у «Лесной» вкус довольно противный, но говорят, что пародонтоз лечит влет! :) Опять же, никто не мешает пользоваться разными пастами, чтобы лечить все подряд. Но не будем снова о маньяках :) 

В заключение расскажу об отбеливателях зубов. Недавно прокатилась целая волна совершенно жутких аллергий, воспалений и ожогов отбеливателями самых разных мастей и непонятного производства. Люди, не совершайте непоправимых поступков! Если у Вас такие черные зубы, то к стоматологу лучше сходить. А вообще белизна зубов как раз не говорит о хорошем их состоянии, т.к. богатая кальцием эмаль имеет слегка желтоватый оттенок. Большая часть отбеливателей сильно выжигает эмаль, что вовсе не полезно, а что творится с деснами — вообще ужас. Ведь отбелить могут только очень агрессивные среды. Раньше использовали очень сильный раствор перекиси водорода, а сейчас химия шагнула так далеко, что я за ней и бежать уже не собираюсь. Да и просто фантазии хватает у людей. 

Рассказал мне мой московский коллега то ли быль, то ли анекдот. Пришла на прием больная с дикими ожогами слизистой оболочки губ, щек и прочего. На недоуменный вопрос доктора ответила, что пыталась отбелить зубы «Туалетным утенком». На еще более недоуменный вопрос пояснила, что там написано, что он безопасен для эмали. 
Комментарии излишни.